SOCIEDAD ANDALUZA DE MEDICINA NUCLEAR

Oncología

La Medicina Nuclear juega un rol importantísimo en la detección de la enfermedad oncológica y en su manejo clínico, ya sea  en pacientes con sospecha clínica o en aquellos con un diagnóstico previamente establecido. En este sentido existen numerosas técnicas disponibles como la gammagrafía convencional y el SPECT/CT con diversos radiotrazadores; el empleo de la PET/TC, fundamentalmente con [18F]FDG o [18F]Fluorcolina; además de técnicas radioguiadas para el estudio de la diseminación linfática o el marcaje de tumores no palpables. Otro aspecto adicional consiste en que,  gracias al marcaje de algunos trazadores con isótopos emisores de radiación beta y su unión selectiva a ciertas dianas moleculares, es posible un uso terapéutico, bien curativo o paliativo. Tampoco se debe olvidar el papel de la PET-TAC en la planificación del tratamiento radioterápico ya que permite una mejor delimitación de los tejidos que necesitan ser irradiados.

PET-TAC con [18F]FDG

  • Diagnóstico:
    • Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
    • Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejemplo, por adenopatía cervical, metástasis hepáticas u óseas.
    • Caracterización de una masa pancreática.
  • Estadificación:
    • Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida.
    • Cáncer de pulmón primario.
    • Cáncer de mama localmente avanzado.
    • Cáncer de esófago.
    • Carcinoma de páncreas.
    • Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias.
    • Linfoma maligno.
    • Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticos en el diagnóstico inicial.
  • Monitorización de la respuesta a tratamiento:
    • Linfoma maligno.
    • Tumores de cabeza y cuello.
  • Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:
    • Gliomas con alto grado de malignidad (III o IV).
    • Tumores de cabeza y cuello.
    • Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de los niveles séricos de tiroglobulina y rastreo corporal con yodo radiactivo negativo.
    • Cáncer de pulmón primario.
    • Cáncer de mama.
    • Carcinoma de páncreas.
    • Cáncer colorrectal.
    • Cáncer de ovario.
    • Linfoma maligno.
    • Melanoma maligno.

PET-TAC con [18F]Fluorocolina:

  • Estudio de extensión en pacientes diagnosticados de cáncer de próstata de alto riesgo, con alta probabilidad de metástasis.
  • Pacientes a los que se ha efectuado tratamiento radical de un cáncer de próstata, que presentan elevación mantenida de PSA y exploraciones convencionales de imagen negativas o no concluyentes.

Técnicas de cirugía radioguiada:

  • ROLL y SNOLL\r\n
    • ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization): Detección de tumores mamarios no palpables mediante la administración de radioisótopos y su posterior detección quirúrgica con sonda radioguiada. Se utiliza como alternativa a la utilización clásica del arpón.
    • SNOLL (Setinel Node and Occult Lesion Localization): Similar a la anterior, pero añade al mismo tiempo la detección del ganglio centinela.
  • Linfogammagrafía y detección de ganglio centinela:
    • Estadificación ganglionar en pacientes con cáncer de mama, melanoma u otros tumores (cabeza y cuello, pene, tumores ginecológicos, etc.), permitiendo evitar linfadenectomías innecesarias.

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